applyイングリッシュキャンプ予約フォーム

  • 情報を入力
  • 入力内容を
    確認
  • 送信完了

は必須項目です。

コース
過去の参加経験
お名前
お名前(ローマ字)
学校名
学年
生年月日
年齢 歳(参加時点)
性別
住所
〒 

住所検索

緊急時ご連絡先
(保護者様等氏名)
電話番号(ご本人)
緊急時ご連絡先
(保護者様等携帯番号)
メールアドレス

※キャリアメールの入力はご遠慮ください。
参加確定後の案内に支障をきたす場合がございます。

キャリアメールの例
・@docomo.ne.jp
・@softbank.ne.jp
・@au.com

交通手段(往路)
交通手段(復路)
交通手段
(往路・復路でその他を選んだ方)
同室希望者

※一緒に参加される方と同室をご希望の場合は、同室者のお名前を入力してください。
※お部屋のベッド数によりご希望に添えない場合もございますので、ご了承ください。

写真撮影

当社ホームページ等でご滞在中の様子を広報写真として使用させていただく場合がございます。
ご協力お願いいたします。
※画像使用事例:イングリッシュキャンプ告知トップページの画像、当社SNSに使用される画像。

食物アレルギー

※食物「アレルギーあり」の方は、別途詳細な確認書類をご記入いただきます。

備考